Hipertenzijos angiopatija. Visiška kraujagyslių angiopatijos apžvalga: priežastys, rūšys, gydymas ir prognozė

hipertenzijos angiopatija

Spontaninė intracerebrinė kraujosruva I 61 Siųsti draugui: Skaitykite forume: Dalintis: Apibrėžimas. Hemoraginis insultas, kuris įvyksta plyšus galvos hipertenzijos angiopatija kraujagyslei ir kraujui išsiliejus į galvos smegenų parenchimą.

Iš parenchimos kraujo gali prasiveržti į galvos smegenų skilvelius ir, rečiau, į subarachnoidinį tarpą. Istoriniai faktai. Intracerebrinė kraujosruva ICK — viena iš grėsmingiausių skubos būklių neurologijoje. Kraujo išsiliejimą galvos smegenyse patomorfologiškai pirmasis patvirtino J. Wepfer m.

Angiopatijų tipai ir jų simptomai Dažniausios angiopatijos rūšys aprašytos lentelėje: Angiopatija - daugelio ligų pagrindas Angiopatija nėra specifinė liga, tai yra daugelio ligų simptomas. Laivai yra itin jautrūs. Bet kokių neigiamų veiksnių, kurie iškart atsispindi jų sienos būsenoje, veiksmas. Ji turi daug funkcijų: hormoninių, kontraktinių, maitinančių, medžiagų apykaitos, anti-krešėjimo

Charcot ir C. Bouchard m. Miliarinių aneurizmų reikšmę vėliau patvirtino ir kiti tyrinėtojai Russell W. FisherS. Takebayashi ir M. Kaneko nurodė, jog hipertenzinė intracerebrinė kraujosruva įvyksta dėl lipohialinozės pažeistų arterijų plyšimo galvos smegenų gilumoje.

  1. Subklinikinė aterosklerozė: prognostinė svarba ir gydymas | archbure.lt
  2. Hipertenzija 2 laipsniai su liaudies gynimo priemonėmis
  3. Увы, как и большинство других поисков божества, она закончилась распятием.
  4.  - Ничего себе чрезвычайная ситуация».
  5. Hipertenzijos krizės eiga
  6.  Из этого следует, - Джабба шумно вздохнул, - что Стратмор такой же псих, как и все его сотруднички.

Pastaruoju metu atsirado naujų ICK priežasčių gydymas trombolitikais, narkotikų vartojimas. Ūminės intracerebrinės kraujosruvos diagnostika ypač pagerėjo į klinikinę praktiką įdiegus KT. MRT tyrimai suteikė papildomos informacijos apie kraujosruvų evoliuciją ir patofiziologiją bei leido atskirti ūmines, poūmes ir lėtines kraujosruvas. Hipertenzinės intracerebrinės kraujosruvos chirurginį gydymą m.

Priežastys ir patogenezė

Vis plačiau taikomi nauji invazinio gydymo metodai kaip vartoti hipotiazidą sergant hipertenzija stereotaksinė aspiracija kontroliuojant KT; trombolizinis krešulio tirpdymas ir evakuacija. Jos svarbiausi rizikos veiksniai — arterinė hipertenzija ir amžius. Pirminis sergamumas ICK yra 10—22,9 atvejo gyventojų per metus; vyresnių žmonių jis reikšmingai didėja.

Dažniau serga vyrai vyrai : moterys — 60 : 40ypač vyresni hipertenzijos angiopatija 55 metų. Nustatyta hipertenzijos angiopatija ir etninių sergamumo skirtumų. JAV du kartus dažniau serga juodaodžiai apie 50 :  gyventojų. Tai aiškinama blogesne Afrikos amerikiečių insulto profilaktika — dažnesne hipertenzijos angiopatija hipertenzija, žemesniu išsilavinimo lygiu.

Pagal kraujosruvos priežastį ICK gali būti skirstoma į pirminę ir antrinę.

Kokie yra patologijos simptomai?

Arterinė hipertenzija yra svarbiausias spontaninės ICK rizikos veiksnys, jos riziką padidinantis 3,9—5,4 karto. Arterinės hipertenzijos sukelta ICK rizika didėja proporcingai paciento amžiui ir arterinės hipertenzijos sunkumui bei trukmei. Kraujosruvos dėl arterinės hipertenzijos mechanizmai gali būti du: plyšusi lėtinės arterinės hipertenzijos pažeista kraujagyslė dažniausiai arba staiga padidėjęs arterinis kraujospūdis, padidėjęs smegenų kraujo tūris ir plyšusi arterija, arteriolė arba kapiliarai rečiau.

Jos hipertenzijos angiopatija būna smulkiose — μm pamato nervinių mazgų, vidinės kapsulės, gumburo, rečiau kitose arterijose. Gali plyšti ir neišsiplėtusi arteriolė dėl arterinės hipertenzijos sukeltų sienelės degeneracinių pokyčių fibrinoidinės nekrozės, lipohialinozės.

Kas yra tinklainės hipertenzinė angiopatija ir kaip ji pasireiškia?

Jai būdingas beta amiloidinio proteino kaupimasis vidutinėse ir smulkiosiose galvos smegenų žievės ir dangalų kraujagyslėse. CAA sukelia smegenų arterijų sienelių struktūrinius pokyčius, dėl to jos pasidaro netvirtos ir lengvai plyšta dėl svyruojančio kraujospūdžio ar lengvos galvos traumos. CAA riziką padidina apolipoproteino E geno e2 ir e4 aleliai, susiję su padidėjusiu beta amiloidinio proteino atsidėjimu kraujagyslėse e4 arba skatinantys jų sienelių degeneracinius pokyčius, ypač fibrinoidinę nekrozę e2.

ICK hipertenzijos angiopatija didina nesaikingai vartojamas alkoholis, sutrikdantis trombocitų funkciją, didinantis arterinį kraujospūdį ir tiesiogiai veikiantis galvos smegenų kraujagysles. Yra duomenų, jog ICK padažnėja, kai labai maža serumo cholesterolio koncentracija, hipertenzijos angiopatija tai nėra patvirtinta didesniais perspektyviniais tyrimais.

Tarp kitų ICK paminėtini rūkymas ir cukrinis diabetas. ICK gali sukelti simpatomimetiniai vaistai ir stimuliantai: amfetaminai, kokainas, fenciklidinas, metilfenidatas ir kt.

Ūminį smegenų infarktą gydant intraveniniais audinių plazminogeno aktyvatoriais, simptominės ICK per 36 val. ICK gali sukelti hematologinės ligos: hemofilija, trombocitopenija, leukemija ir kt. Kraujosruvomis dažniau komplikuojasi glioblastoma ir kitos piktybinės gliomos, choriokarcinoma, melanoma, hipertenzijos angiopatija ir inkstų karcinomos metastazės.

Rečiau ICK įvyksta dėl arterioveninės malformacijos arba arterijų aneurizmos — šios kraujagyslių anomalijos dažniau sukelia subarachnoidinį kraujo išsiliejimą. Staiga prasidėjęs intracerebrinis kraujavimas neretai greitai sustoja dėl susilyginusio hematomos ir ją supančių audinių priešpriešinio spaudimo, susidariusio krešulio ir kraujavimo vietos tamponados aplinkiniais audiniais.

Susidarius ICK, neurologinę disfunkciją sukelia šie mechanizmai: kraujo išsiliejimo vietos smegenų audinio hipertenzijos angiopatija aplinkinių audinių edema, išemija ir antrinis neuronų pažeidimas; padidėjęs intrakranijinis spaudimas; iš hematomos židinio atsipalaiduojančios toksinės ir vazokonstrikcinės medžiagos; viduriniųjų smegenų struktūrų dislokacija; smegenų kamieno spaudimas.

Kraujosruvą supančios smegenų parenchimos edema išlieka 5 dienas—2 savaites. Iš karto po kraujo išsiliejimo edema atsiranda dėl hematomos krešulyje susidarančių ir išsiskiriančių osmoziškai aktyvių serumo proteinų. Vėliau dėl hematoencefalinio barjero pažeidimo, ekstraląstelinio ir intraląstelinio natrio jonų koncentracijos sutrikimų, neuronų išemijos ir žuvimo prisideda citotoksinė ir vazogeninė edema.

Nėščiųjų arterinė hipertenzija

Arterinės hipertenzijos sukelti smegenų arterijų degeneraciniai pokyčiai — fibrinoidinė nekrozė, lipohialinozė, Charcot-Bouchard mikroaneurizmos — vyrauja nuo vidurinės, priekinės, užpakalinės smegenų arterijų arba hipertenzijos angiopatija arterijos atsišakojančiose perforuojančiose šakose. Čia paprastai įvyksta ir išeminiai lakūniniai infarktai, kadangi jų dažniausia priežastis yra tų pačių smulkiųjų arteriolių lipohialinozė.

Didelės giluminės kraujosruvos gali prasiveržti į skilvelius. Dėl CAA smegenų žievės ir minkštųjų dangalų arterijų medijoje ir adventicijoje sumažėja kolageno skaidulų, atsiranda fibrinoidinė sienelių degeneracija, miocitų destrukcija, susidaro mikroaneurizmos, pasireiškia vaskulitas.

CAA nulemtos pirminės kraujosruvos dažniausiai įvyksta galvos smegenų žievėje ir frontoparietalinės bei pakaušinės skilties paviršiniame požieviniame sluoksnyje, neretai kraujo prasiveržia į subarachnoidinį tarpą.

  • Tinklainės hipertenzinės angiopatijos gydymas - Aritmija November
  • Kas yra tinklainės hipertenzinė angiopatija ir kaip ji pasireiškia?
  • На подиуме все замолчали, не отрывая глаз от экрана.
  • Bradikardija ir hipertenzija
  • Hipertenzijos požymiai ir priežastis

Kraujagyslės plyšimo vietoje kaupiasi kraujo, kuris suardo ir suspaudžia parenchimą bei plinta į šalis baltąja medžiaga. Jei hematoma yra didelė, į priešingą pusę paslenkamos vidurinės smegenų struktūros ir suspaudžiami gyvybiniai smegenų kamieno centrai.

Priežastys, rizikos veiksniai

Praėjus 1 valandai po kraujavimo, kaupiantis serumo proteinams, kurių galvos smegenyse susidaro kraujo krešulio retrakcijos metu, prasideda smegenų edema. Po 2—4 dienų kraujosruvos pakraščiuose pasirodo uždegiminių ląstelių, po 3 savaičių atsiranda hemosideriną kaupiančių makrofagų ir intraląstelinių hematoidino depozitų.

Lėtinės stadijos metu hematomos vietoje susidaro ertmė. Ją hipertenzijos angiopatija parenchimoje vyksta astrocitų proliferacija. Hipertenzinei kraujosruvai būdinga staiga atsiradę ir pamažu per 10 min.

  • Hipertenzinė angiopatija: kaip sustabdyti progresavimą?
  • И это вопрос национальной безопасности.
  •  Там подают отличный карпаччо.
  • Kas padeda esant 3 laipsnių hipertenzijai
  • Klonidinas nuo hipertenzijos

Ankstyvas pagerėjimas ir kintanti eiga kraujosruvoms nebūdinga. Išsiliejus kraujui į tiltą ar gumburą, dėl tiesioginio tinklinio darinio pažeidimo dažnai ištinka koma. Jie paprastai turi židininę pradžią ir atsiranda per 24 valandas nuo susirgimo pradžios. Galvos skausmą sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas arba dislokuotos galvos smegenų struktūros, dirginančios minkštųjų dangalų arba paviršinių arterijų skausmui jautrias nervų galūnėles.

Klinikinis vaizdas

Vėmimo priežastis yra intrakranijinė hipertenzija arba spaudimas į IV skilvelio dugną. Mažos apimties kraujosruvos simptomai gali priminti išeminį lakūninį sindromą. Židininiai neurologiniai simptomai priklauso hipertenzijos angiopatija kraujosruvos apimties, lokalizacijos ir jos dislokacinio bei edeminio poveikio gretimoms struktūroms.

Gumburo kraujosruvai būdingas vertikaliojo žvilgsnio parezės ir miozės derinys. Gali atsirasti distonija, chorėja, rečiau — vienpusis tremoras, jei kraujosruva yra vyraujančiame pusrutulyje — afazija.

Dauguma jų, deja, palieka š Anesteziologų-reanimatologų draugijos konferencija m. T Nebėk vienas, bėk kartu su "Bėgimo akademija" Bėgimas — viena iš populiariausių sporto šakų visame pasaulyje, kuria gali užsiimti visi norintys. T Antroji jungtinė kardiologų konferencija — Šiauliuose Birželio 1 d. Šiauliuose, Chaimo Frenkelio viloje Vilniaus g. Čiurlionio g.

Kai yra tilto kaip kietėjimas padeda nuo hipertenzijos, gali pradėti dvejintis akyse, sutrikti koordinacija, atsirasti galvinių nervų pažeidimo simptomų, sisteminis galvos svaigimas, dizartrija, hipertermija, kvėpavimo sutrikimų, motorinių ir jutimo laidų pažeidimo simptomų, jei kraujosruva didesnė — koma.

Tai priklauso nuo lokalizacijos. Smegenėlių kraujosruvai būdinga staiga prasidėjęs galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, sisteminis galvos hipertenzijos angiopatija, įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimai, žvilgsnio nuokrypis, ataksija be paralyžiaus.

Mūsų draugai

Dėl CAA susidaro kaktinės, momeninės ir pakaušinės skilčių žievinių pavienių kraujosruvų arba dauginių petechinių hipertenzijos angiopatija, sukeliančių pasikartojančius laikinus neurologinius simptomus ir greitai progresuojančią demenciją; rečiau — išeminį insultą, difuzinį išeminį baltosios medžiagos pažeidimą leukoaraiozę.

Pirminė intraskilvelinė kraujosruva pasitaiko labai retai, išskyrus neišnešiotus naujagimius. Suaugusiesiems jas gali sukelti skilvelių sienelių kraujagyslinės malformacijos; klinikiniai simptomai labai primena subarachnoidinę kraujosruvą.

Svarbiausi prognoziniai veiksniai yra sąmonės būklė, hematomos dydis bei lokalizacija ir paciento amžius. Blogos prognozės rodikliai: sąmonės būklė pagal Glasgow komos skalę mažiau kaip 9 balai; gumburo arba smegenėlių kraujosruva didesnė kaip 3 cm, tilto didesnė kaip 1 cm skersmens; į skilvelius prasiveržęs kraujas.

kas yra dienos ligoninė nuo hipertenzijos kiek gali išsivystyti hipertenzija

Jei kraujo neprasiveržia į skilvelius, mažos hipertenzinės intracerebrinės kraujosruvos iki 1,5 cm skers- mens prognozė yra gera, išskyrus senyvus pacientus. Skiltinės kraujosruvos prognozė ir funkcijų atsigavimas taip pat yra hipertenzijos angiopatija. Ankstyvo būklės blogėjimo ir gyvybei grėsmingų komplikacijų priežastys: didėjanti hematoma; progresuojanti smegenų edema; smegenų struktūrų dislokacija ir įstrigimas; kartotinis kraujavimas.

Būklei blogėjant per pirmąsias 3 valandas nuo ligos pradžios, dažniausia priežastis yra besitęsiantis kraujavimas ir didėjantis hematomos tūris. Progresuojantys simptomai 1—2-ąją parą paprastai yra susiję su didėjančia smegenų edema.

Dėl didelės intrakranijinės hipertenzijos, kurią sukelia pačios hematomos tūrinis poveikis ir ją supanti edema, hipertenzijos angiopatija transtentorinis įstrigimas kai yra supratentorinė kraujosruva arba okliuzinė hidrocefalija, smegenėlių tonzilių įstrigimas kai yra užpakalinės hipertenzijos angiopatija duobės kraujosruva.

hipertenzija didelis cholesterolio kiekis žmogaus ligos hipertenzija

Smegenų kamieno įstrigimas į pakaušio didžiąją angą dažniausiai sukelia staigią mirtį. Ankstyvas kartotinis intracerebrinis kraujavimas būdingas arterioveninei malformacijai, hipertenzijos angiopatija koaguliacijai ir amiloidinei angiopatijai, hipertenzijos angiopatija kartais pasitaiko ir po hipertenzinės kraujosruvos. Pagrindinis tyrimas, diagnozuojant ICK ir atskiriant kraujosruvą nuo išeminio insulto, yra galvos smegenų KT.

Išsiliejęs ekstravazalinis kraujas KT vaizde matomas jau nuo pirmųjų minučių ir sukelia hiperdensinį signalą 40—90 Hounsfieldo vienetų dėl krešulio retrakcijos ir didelio tankio eritrocitų atsiskyrimo nuo žemesnio tankio plazmos. Kai yra intracerebrinė kraujosruva, hiperdensinis jos plotas matomas smegenų parenchimoje, intraskilvelinė — galvos smegenų šoniniuose, III ir IV skilveliuose. KT tyrimu galima ne tik tiksliai lokalizuoti kraujosruvą, bet ir nustatyti intrakranijinių struktūrų dislokaciją, perifokalinę edemą, hipertenzijos angiopatija skilvelius prasiveržusį kraują, hidrocefaliją.

KT tyrimas su kontrastiniu hipertenzijos angiopatija padeda nustatyti antrinės ICK priežastį arterioveninę malformaciją, smegenų naviką ; pačios kraujosruvos diagnostikai kontrastas nebūtinas. Jis išnyksta po 2—6 mėnesių.

Titas Simaška

Praėjus 7—10 dienų, hematomos hiperdensinio signalo tankis ima mažėti, pirmiausia — židinio pakraščiuose. Po kelių savaičių visas židinys tampa izodensinis. Tai priklauso nuo kraujosruvos dydžio. Po 2—4 mėnesių nekroziniai ir hemoraginiai audiniai galutinai rezorbuojami — ICK vietoje lieka ertmė, kurią atskirti nuo seno smegenų infarkto kartais neįmanoma.

Išoriniai veiksniai, galintys sukelti patologinius pakitimus akies induose, yra: kenksmingos darbo sąlygos ypač jei darbai susiję su metalo suvirinimu ; toksiškas poveikis aplinkai. Tomis pačiomis sąlygomis ir tuo pačiu padidėjusio slėgio lygiui tinklainės angiopatijos apraiškos skirtingiems žmonėms nebus vienodos. Angiopatijos išsivystymo mechanizmas Ankstyvosiose hipertenzinės stadijos angiopatija nepasireiškia. Tai viena iš kliūčių ankstyvai ligos diagnozei. Laikui bėgant kai liga patenka į 2 etapąpacientas pradeda skųstis: neryškus matymas; žvaigždžių jausmas ir skrenda prieš akis; hipertenzijos angiopatija padermė; vaizdo neryškumas; tam tikrų regėjimo laukų dingimas šis požymis gali turėti trumpalaikių ar ilgalaikių apraiškų.

Intrakranijinės kraujosruvos MRT vaizdui būdinga savita dinamika, nes pamažu susidarantys įvairūs hemoglobino skilimo produktai MRT režimais atrodo skirtingai. Pagal tai netgi galima apytiksliai nustatyti kraujo išsiliejimo laiką: ūminėse stadijose kraujosruvos židinys yra izointensyvus arba šiek tiek mažesnio intensyvumo todėl ūminei kraujosruvai diagnozuoti geriau tinka KTtačiau vėlyvoje poūmėje arba lėtinėje stadijoje atsiranda labai intensyvių signalų.

Kontrastinė cerebrinė angiografija ūminiu periodu atliekama retai, pvz. Nepriklausomai nuo arterinės hipertenzijos anamnezės angiografija hipertenzijos angiopatija visiems pacientams, kuriems yra skiltinė arba pirminė intraskilvelinė ar subarachnoidinė kraujosruva.

kaip pagerinti širdies sveikatą skausmo malšinimas dėl hipertenzijos

Kai yra kiauto, gumburo arba smegenėlių kraujosruva, angiografija tikslinga tik jaunesniems kaip 45 metai pacientams, neturintiems arterinės hipertenzijos. Įprastinę angiografiją vis dažniau pakeičia KT arba MR angiografija, nors jos diagnostinis patikimumas kol kas dar nėra konkrečiai apibrėžtas. Visiems pacientams rekomenduojama nustatyti kraujo krešėjimo rodiklius, atlikti hematologinį ir kraujo biocheminius tyrimus.

Svarbi informacija