Su pulsine hipertenzija. Hipertenzijos gydymo taikinys – centrinis kraujospūdis

Arterinė hipertenzija

Hipertenzijos ir rizikos veiksnių klinikinis vertinimas Pulsinis spaudimas Pulsinis spaudimas yra susijęs su amžiumi.

  • Arterinė hipertenzija
  • Produktai yra kenksmingi ir naudingi hipertenzijai gydyti

Ryšys atsiranda dėl arterijų rigidiškumo, su pulsine hipertenzija padidėjusį sistolinį ir sumažėjusį diastolinį kraujo spaudimą. Per pastaruosius 15 metų įvairiose populiacijose atlikti klinikiniai tyrimai parodė, kad atsižvelgiant į pulsinio spaudimo vertę, galimas geresnis širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas tiek sergamumo, tiek mirtingumo prasme.

Nors kraujo spaudimas yra lengvai išmatuojamas parametras, kuris iš esmės atspindi arterijų standumą, jis gali būti neadekvatus senyvo amžiaus žmonių populiacijoje esant kitoms gretutinėms ligomis ir vartojant daug medikamentų. Taip pat spaudimo vertės gali būti mažesnės dėl gretutinių ligų ir neatitikti arterijų standumo, o tuo pačiu ir kraujagyslių ligų rizikos.

Kadangi pastaraisiais metais išaugo pagyvenusių žmonių populiacija, tai padidėjo papildomų metodų, tokių kaip arterinės rizikos įvertintinimas, poreikis. Jame buvo aprašytas tiek vyrų, tiek moterų spaudimo ir kairiojo skilvelio hipertrofijos ryšys.

Arterijska hipertenzija - Dr. Olga Dabović Rac

Moterų grupėje rasta teigiama koreliacija su mirtingumu dėl išeminės širdies ligos. Po kelių metų, Madhavan ir kt.

Etiologija

Nustatyta, jog spaudimo reikšmė yra nepriklausomas prognostinis miokardo infarkto rodiklis. Vėlesniame tyrime 3vertinant tą pačią grupę, nustatyta, jog spaudimas buvo žymiai ir nepriklausomai susijęs su miokardo infarkto išsivystymu gydymo metu.

Remiantis didelio Prancūzų kohortinio tyrimo, atlikto metais, rezultatais, nurodoma, kad padidėjęs kraujo spaudimas yra nepriklausomas reikšmingas prognostinis mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų ir ypač vainikinių arterijų ligų veiksnys, nepriklausomas nuo vidutinio kraujo spaudimo reikšmės 4.

Šis tyrimas atliktas tiriant 19 tūkst.

04 17. Vyresnio amžiaus žmonių hipertenzija: kompleksinio poveikio būtinybė

Jų sveikata buvo tikrinama kiekvieną dieną vidutiniškai 20 metų. Vėlesniame pranešime, paskelbtame metais, nurodyta, su pulsine hipertenzija matuoti pulsinį spaudimą yra naudinga, net jeigu tiriamiesiems nustatytas normalus sistolinis ir diastolinis kraujo spaudimas 5. Taip pat vertintos dvi nepriklausomos prancūzų vyrų kohortos, tiriant mirtingumo dėl širdies ir kraujagyslių ligų riziką pagal ilgalaikį kraujo spaudimo didėjimą.

Nustatyta sąsaja tarp spontaninio su gydymu nesusijusio sistolinio bei diastolinio kraujo spaudimo pokyčių per 5 metus ir mirtingumas dėl širdies ir kraujagyslių ligų per 20 metų stebėjimo laikotarpį 6. Abiejų grupių tiriamiesiems, kuriems per 5 metus nustatytas padidėjęs sistolinis ir sumažėjęs diastolinis AKS bei ryškus pulso spaudimo padidėjimas, išaugo širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizika net ir po amžiaus ir absoliutaus spaudimo lygių korekcijos.

Šie rezultatai rodo, kad arterijų rigidiškumo progresavimas pulsinio spaudimo didėjimo priežastis per tam tikrą laiką yra stiprus mirtingumo dėl širdies ir kraujagyslių ligų veiksnys, nepriklausomai nuo absoliučios spaudimo vertės.

Vyresnių žmonių arterinė hipertenzija: ar visi sirgsime?

Taigi, ilgalaikis spaudimo sekimas gali padėti įvertinti individualią širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir prisidėti prie sprendimo dėl tolimesnės gydymo taktikos. Per pastaruosius 10 metų atlikti klinikiniai tyrimai parodo, kad padidėjęs pulsinis spaudimas yra stiprus sergamumo ir mirštamumo dėl širdies ir kraujagyslių ligų prognostinis veiksnys, ypač sergant vainikinių arterijų su pulsine hipertenzija, esant didelio laipsnio širdies funkcijos nepakankamumui, nepriklausomai nuo vidutinio spaudimo 7—9.

Šie pastebėjimai su pulsine hipertenzija skirtingoms populiacijoms, tačiau būdingesni vyresniems ar sergantiems cukriniu diabetu pacientams. Pagrindinė šios koreliacijos tarp sistolinio ir diastolinio AKS sutrikdymo priežastis yra progresuojantis arterijų sienelės rigidiškumas 10, Arterijų rigidiškumas progresuoja kaip struktūrinių ir funkcinių pokyčių didelėse su pulsine hipertenzija pasekmė.

Sienų hipertrofija, kalcio kaupimasis ir pokyčiai ekstraląsteliniame matrikse, padidėjus kolageno ir fibronektino koncentracijai, sąlygoja elastinio tinklo fragmentaciją ir neorganizaciją, fermentinių ir nefermentinių kryžminių ryšių atsiradimą, todėl ląstelės ir matrikso sąveika yra struktūrinis pagrindinis elementas, lemiantis elastingumo sumažėjimą ir didelį arterijų standumą Kraujagyslių endotelio funkcijos praradimas sumažėjus vazodilatatorių išskyrimui į aplinką ir padidėjus vazokonstrikcinių medžiagų sintezei ir lygiųjų raumenų reaktyvumo modifikavimas gali būti pagrindinis funkcinis su pulsine hipertenzija, lemiantis elastingumo sumažėjimą ir standumo padidėjimą.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad sistolinis AKS priklauso nuo kairiojo skilvelio veiklos ir aortos bei kitų stambių arterijų standumo 10, Tokiu būdu piko metu sistolinis spaudimas būtų didesnis, jei arterijų sienelė būtų tvirtesnė. Kita vertus, po aortos vožtuvo užsidarymo arterinis kraujo spaudimas palaipsniui mažėja, kraujui tekant į periferinių kraujagyslių tinklą.

Minimalus diastolinis kraujo spaudimas nustatomas pagal diastolinio su pulsine hipertenzija trukmę ir spaudimo pokyčio rodiklį. Spaudimo kritimas dėl periferinio rezistentiškumo ir arterijų sienelių viskoelastinių savybių turi įtakos kraujo nutekėjimui.

Esant tam tikram kraujagyslių pasipriešinimui, diastolinis spaudimas kristų labiau, jei stambių arterijų standumas didėtų. Viskoelastinės arterijų sienelių savybės taip pat yra lemiamas veiksnys arterinio spaudimo bangos greičiui pulso bangos greitis.

hipertenzijos tyrimo istorija

Arterijų standumas didina pulsinės bangos greitį ir yra atsakingas už ankstesnės bangos, veikiančios slėgio kritimą, sugrįžimą. Tokiu būdu dar labiau prisidedama prie sistolinio AKS ir pulsinio spaudimo didėjimo Todėl arterijų rigidiškumas yra pagrindinė senyvų žmonių sistolinio AKS ir pulsinio spaudimo didėjimo priežastis.

Tai vienas svarbiausių veiksnių, skatinančių ne tik sergamumą, bet ir mirtingumą, didelį hospitalizacijų dažnį ir funkcijų praradimą.

  1. Kraujo tėkmės jėga kiekvieno širdies susitraukimo pradžioje didėja, o vėliau mažėja.
  2. Geriausias būdas gydyti hipertenziją
  3. Vyresnių žmonių arterinė hipertenzija: ar visi sirgsime?
  4. Arterinė hipertenzija AH — tai liga, kuriai būdingas ilgalaikis arterinio kraujospūdžio padidėjimas, ilgainiui pažeidžiantis organus taikinius: kraujagysles, širdį, smegenis, inkstus, akis.
  5. Pulsinis spaudimas
  6. Pirminė arterinė hipertenzija | OrionPharma
  7. Hipertenzija ir gydymas alternatyviais metodais
  8. Dėlių dėl hipertenzijos nustatymo zonos

Nuo amžiaus priklausomi pulsinio spaudimo prognostinės vertės pokyčiai atsiranda dėl keleto dalykų. Jaunų pacientų diastolinis AKS labiausiai priklauso nuo periferinio pasipriešinimo, todėl žemas diastolinis AKS ir rodo mažą periferinį pasipriešinimą. Jaunesniems pacientams taip pat būdinga hiperkinetinė cirkuliacija, todėl diastolinis spaudimas kinta su pulsine hipertenzija nei sistolinis ir dėl to geriau atspindi širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Žemas diastolinis vyresnių pacientų AKS galimai susijęs su dideliu kraujagyslių rigidiškumu.

kokie vaistai yra geresni nuo hipertenzijos

Tai galimai pasireiškia labiau dėl arterijų senėjimo nei mažo periferinių kraujagyslių pasipriešinimo. Žemas diastolinis spaudimas yra susijęs su didelėmis sistolinio AKS ir širdies susitraukimų dažnio reikšmėmis bei padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika.

Hipertenzijos gydymo taikinys – centrinis kraujospūdis

Schematiškai mes galime iškelti tris hipotezes: 1. Pulsinis spaudimas padidina ciklinį stresą.

johimbinas ir hipertenzija

Eksperimentiniai tyrimai rodo, kad nuovargis ir elastinių skaidulų lūžis arterijų sienelėje yra susiję su pulsiniu stresu 17, In vivo, tai pirmiausia priklauso nuo vidutinio arterinio slėgio, kuris yra susijęs su pulsinio spaudimo amplitude ir širdies susitraukimų dažniu. Taigi, didesnis pulsinis spaudimas galėtų lemti širdies ir arterijų funkcijos išsekimą ir vėlesnes komplikacijas, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio hipertrofiją, arterinę hipertrofiją ir dilataciją, endotelio pažeidimą ir tarpląstelinio matrikso pokyčius.

Pakitusi skilvelio-aortos įtaka miokardo perfuzijai proporcingai išauga vainikiniėse kraujagyslėse sistolės metu Padidėjęs pulsinis spaudimas ir mažas diastolinis spaudimas sukelia susilpnėjusią vainikinių kraujagyslių perfuziją, kuri dažniausiai pasireiškia diastolės metu.

  • Padidėjusio kraujospūdžio priežastys ir pasekmės. Ką daryti? - DELFI Gyvenimas
  • Auksas hipertenzijai gydyti

Pulsinis spaudimas — standumo rodiklis. Pulsinis spaudimas yra susijęs su širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizika, nes jis yra lyg arterijų standumo rodiklis. Todėl pulsinis spaudimas tarsi šalutinis reiškinys — jis nėra atsakingas už širdies ir kraujagyslių pokyčius. Manoma, kad šios trys hipotezės nėra priešingos, o greičiau viena kitą papildo.

Komentuoti

Keletas tyrimų rodo, kad arterijoms tapus rigidiškoms Marfano liga, hiperdinaminė cirkuliacija ir padidėjus pulsiniam spaudimui, sukeliama arterijų hipertrofija ir dilatacija. Perdėtas diastolinio spaudimo sumažėjimas gali sukelti širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumą, todėl dėl standumo padidėjimo išsivysto didesnė kairiojo skilvelio hipertrofijos, o tai padidina miokardo aprūpinimo krauju poreikį. Tarp tiesioginio ir netiesioginio poveikio galimas derinys, paveikiantis padidėjusį pulsinį spaudimą ir atsakingas už širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizikos didėjimą.

Kaip jau minėta anksčiau, įrodyta, jog pulsinis spaudimas yra ryškiausias kraujospūdžio rodiklis, prognozuojantis senyvo amžiaus žmonių širdies ir kraujagyslių ligų išeitis 14,15, Rezultatai gauti vertinant vyresnių nei 80 metų pacientų ligos eigą. Ankstesni ir palyginti maži senyvo su pulsine hipertenzija pacientų tyrimai parodė,kad kraujospūdžio vertinimas neturi jokios prognostinės vertės arba net neigiamą ryšį tarp spaudimo, sergamumo ir mirtingumo 24, Vyresnio amžiaus pacientams, kurių arterinis kraujo su pulsine hipertenzija mažėjo per sąlyginai ilgą laiką, taip pat nustatytas didelis sergamumas bei mirtingumas.

Neseniai ištirta vyresnio amžiaus individų, gyvenančių slaugos namuose, prognostinė sistolinio, diastolinio ir pulsinio spaudimo įtaka bendram mirtingumui ir pagrindiniams širdies ir kraujagyslių įvykiams 27, Šiame tyrime nenustatytas teigiamas ryšys tarp skirtingų kraujospūdžio komponentų sistolinio, diastolinio, pulsinio spaudimo ir širdies ir kraujagyslių įvykių bei bendro mirtingumo.

Ryšio tarp širdies ir kraujagyslių ligų ir kraujospūdžio nebuvimas gali būti paaiškintas sistolinio ir pulsinio spaudimo kintamumu dėl homeostazinių mechanizmų pokyčių. Arterijų standumas, baroceceptorių funkcijos nepakankamumas ir neurologinės ligos sukelia tokį kintamumą, ortostatinę būseną ir hipotenziją, atsirandančią po valgio 29, Todėl atskirai registruojamas sistolinis AKS ir pulsas gali neatspindėti tikrųjų sistolinio AKS ir pulsinio spaudimo reikšmių.

Keliose tarptautinės gairėse pasiūlyti 10 geriausių vaisių širdies sveikatai būdai, kaip įvertinti pulsinį spaudimą matuoti namuose, registruoti visa parąkas ypač aktualu gydant senyvo amžiaus pacientus.

Patogenezė

Įdomu tai, kad savarankiškai matuojamas pulsinis spaudimas pulsas ir hipertenzija trūkstamą ryšį tarp didelio pulsinio spaudimo ir mirtingumo. Šie stulbinantys rezultatai paaiškinami tuo, kad žemas vyresnio amžiaus asmenų pulsinis spaudimas yra ne geros arterijų būklės ženklas, bet dažniau — prastos mitybos ir gretutinių ligų širdies nepakankamumo, neurologinių sutrikimų ir kt. Turime paminėti ir tai, kad dažnai pervertinamas kraujo spaudimas, susijęs su medijos kalcinoze pseudohipertenzija 33 dėl periferinių arterijų spūdumo trūkumo.

Nepriklausomai nuo pradinio paaiškinimo, daugėja įrodymų, kad vyresnio amžiaus asmenų kraujospūdis yra nepatikimas.

Todėl svarbu pasiūlyti kitų būdų, kaip įvertinti su pulsine hipertenzija būklę ir kraujagyslių ligų riziką. Todėl sistolinis AKS ir pulsinis spaudimas, matuojamas periferinėse arterijose, yra didesnis nei centrinėse arterijose.

Pulsinio spaudimo augimas nuo centrinės aortos periferijos link su amžiumi mažėja. Atitinkamai 55—60 gyvenimo metais centrinis sistolinis AKS ir pulsinis spaudimas padidėja daugiau nei periferinis.

Spaudimas gali didėti dėl pulsinės kraujospūdžio bangos reiškinių. Kraujospūdžio banga nuo širdies į periferiją sklinda panašiu greičiu kaip ir pulsinės bangos. Priklausomai nuo pulsinės bangos greičio ir atstumo, atspindėta banga, generuojama periferijoje, bus įtraukiama į priekinę kraujospūdžio su pulsine hipertenzija.

Atspindėtos bangos per sistolinę fazę atiteka tik į periferines arterijas a. Į centrines arterijas atspindėtoji banga atskilnda vėliau, diastolės metu, todėl neprisideda prie centrinio sistolinio ir pulsinio spaudimo didėjimo. Šis mechanizmas paaiškina pulsinio spaudimo bangos padidėjimą, t. Avolio ir kt. Hashimoto ir kt. Tyrime, kuriame lyginta didelė vidutinio amžiaus individų populiacija, nustatyta, kad arterinio pulsinio spaudimo nuspėjamoji reikšmė buvo didesnė nei žastinio ar miego arterijos.

Du klinikiniai tyrimai taip pat parodė reikšmingą centrinio pulsinio spaudimo sumažėjimą ir aortos pulsinio spaudimo padidėjimą.

ASCOT tyrimo analizėje 41 nustatyta, kad, nors žasto sistolinis kraujo spaudimas ir žasto pulsinis spaudimas reikšmingai tarp tiriamųjų nesiskyrė, centrinis aortos sistolinis ir centrinis aortos pulsinis spaudimas buvo žymiai mažesni gydant kalcio kanalų blokatorių AKFI preparatais nei beta blokatorių diuretikų preparatais. Šis tyrimas taip pat nurodo, kad centrinis aortos pulsinis spaudimas yra reikšmingas veiksnys inkstų bei širdies ir kraujagyslių ligų išeitims.

Įvertinus šiuos rezultatus galima teigti, kad vertinant širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką naudingiau matuoti centrinį aortos hipertenzija ir avietės, pulsinį spaudimą ir aortos pulsinį spaudimą nei vien tik žasto pulsinį spaudimą.

Neinvazyvių matavimo prietaisų sukūrimas suteikia galimybę registruoti didelių populiacijų centrinės aortos hemodinamiką 42— Susijusiame tyrime buvo ištirta galima aortos pulsinio spaudimo reikšmė, atsižvelgiant į vyriausių pacientų sergamumą ir mirtingumą 27, Pagal jau minėtus šio tyrimo rezultatus, atsitiktinės su pulsine hipertenzija savarankiškai matuotos pulsinio spaudimo vertės neįrodė jokio teigiamo ryšio su širdies ir kraujagyslių įvykiais ir bendru mirtingumu.

Tačiau didesnis aortos pulsinis spaudimas šioje konkrečioje kohortoje siejosi su mažesniu širdies ir kraujagyslių įvykių ir bendro mirtingumo dažniu. Ryšys tarp aortos pulsinio spaudimo ir tyrimo su pulsine hipertenzija buvo statistiškai reikšmingas po koregavimo pagal vyraujančias gretutines patologijas, pavyzdžiui, buvusias širdies ir kraujagyslių ligas, širdies susitraukimo dažnį ir vidutines arterinio kraujospūdžio reikšmes.

Liucija Vaitkevičiūtė

Aortos pulsinis spaudimas mažai susijęs su absoliučiomis kraujospūdžio reikšmėmis. Kitaip tariant, dviejų spaudimų santykį ir aortos pulsinį spaudimą labai silpnai veikia anksčiau minėtos ligos, kurios mažina arterinį kraujospūdį, tuo pačiu keisdamos AKS ir mirštamumo nuo specifinių ligų santykį.

Vidutinio amžiaus ir vyresnių pacientų pulsinis spaudimas, ypač esant nustatytam aukštam sistoliniam ir žemam diastoliniam spaudimui, pakyla dėl padidėjusio arterijų rigidiškumo — vieno ryškiausių arterijų senėjimo požymių.

Tai susiję su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Nors šiuo metu neįmanoma nustatyti tikslių normalių pulsinio spaudimo reikšmių, vertinama, jog normalus pulsinio spaudimo diapazonas yra 65—70 mmHg.

Lina Zabulienė

Centrinis ir aortos pulsinis spaudimas taip pat suteikia papildomos informacijos nustatant, kuriems pacientams rizika susirgti yra didžiausia. Taip pat aortos pulsinio spaudimo registravimas teikia papildomos diagnostinės informacijos apie senyvus pacientus, sergančius keliomis ligomis. Periferinio ir centrinio spaudimo santykio vertinimas gali geriau atspindėti arterinės sistemos būklę, kai absoliučios arterinio kraujospūdžio vertės yra dirbtinai su pulsine hipertenzija dėl kelių gretutinių viena kitą veikiančių ligų.

Tikslių įrenginių, galinčių registruoti ir analizuoti pulsines bangas skirtingose arterijų vietose radialinėje, femoralinėje, miego arterijosenaudojimas gali būti naudingas, ypač stebint vyresnius pacientus, kai reikia tiksliai įvertinti bendrą arterijų būklę.

Naujienos apie sveikatą.

Svarbi informacija