Trigubas derinys sergant hipertenzija. Vyresnio amžiaus pacientų, sergančių arterine hipertenzija, gydymas

Mažesnis kraujospūdis

Ja serga 30 — 45 proc. Vienos pagrindinių nesėkmingos, arba ne itin veiksmingos, AH kontrolės priežasčių — gydymas koreguojamas per vėlai, o pacientai nesilaiko paskirto gydymo režimo. Todėl neatsitiktinai didžioji dalis pastarojo meto Europos, Šiaurės Amerikos ir kitų šalių AH gydymo redakcijų nuorodų įtvirtinta nuostatą pacientams rekomenduoti gydymą vaistų deriniais. Didelė dalis sergančiųjų hipertenzija yra gydomi dviem vaistais, tačiau klinikinėje praktikoje dviejų antihipertenzinių vaistų kraujo spaudimui kontroliuoti dažnai nepakanka.

Vyresnio amžiaus pacientų, sergančių arterine hipertenzija, gydymas

Skiriant du vaistus, tikslinio arterinio kraujo spaudimo nepavyksta pasiekti net 60 proc. Nustatyta, kad 1 pacientui iš 3 ligos kontrolei reikalingi trys antihipertenziniai vaistai.

  1. Hipertenzijos kodas mkb-10
  2.  Вы хотите сказать - после того как стащили кольцо.
  3. Какая разница, Стратмор никогда не решится выстрелить, пока он прикрыт Сьюзан.

Šiaurės Amerikos aštuntojo jungtinio nacionalinio komiteto bei m. Tarptautinės hipertenzijos draugijos gydymo gairėse rekomenduojama siekti tikslinio kraujo spaudimo vartojant trijų vaistų derinį. Viena galimų nepakankamos hipertenzijos kontrolės priežasčių yra ir gydytojų inertiškumas intensyvinti gydymą. Be to, paskyrus daugiau vaistų, didelė dalis pacientų ima nebesilaikyti paskirto vaistų vartojimo grafiko.

trigubas derinys sergant hipertenzija

Statistika rodo, kad jeigu pacientas vartoja vieną tabletę, tikimybė ją išgerti yra 70 proc. Dvi tabletes suvartoja tik 50 proc. Tačiau svarbiausia yra tai, kad pacientams su nepakankamai koreguotu kraujospūdžiu kardiovaskulinių įvykių riziką išlieka itin didelė.

trigubas derinys sergant hipertenzija

Metodinėse gydymo trigubas derinys sergant hipertenzija pabrėžiama, kad reikalinga siekti gydyti sudėtiniais vaistais vienoje tabletėje. Paskutinėse Europos arterinės hipertenzijos gydymo gairėse nurodoma, kad optimaliausiame trijų vaistų derinyje turi būti renino-angiotenzino sistemos blokatorius, KKB ir diuretikas. Šis vaistų derinys yra veiksmingas ir pagrįstas farmakologiškai.

Apie arterinę hipertenziją...

Toks derinys veikia pačias svarbiausias arterinės hipertenzijos patogenezės grandis — blokuojama neurohormonų sistema, normalizuojama vandens hipertenzija ananyeva druskų apykaita bei plečiamos kraujagyslės. Dėl to ne tik pagerėja kraujospūdžio kontrolė, bet ir yra mažinamas širdies ir kraujagyslių komplikacijų dažnis. AKFI ir sartanai turi vieną svarbų skirtumą — skirtingai veikia bradikininą.

Būtent bradikininas lemia pasirinkimą, kodėl labiau verta skirti AKFI. Be to, AKFI slopina bradikinino skilimą į neaktyvius metabolitus, todėl didėja bradikinino kiekis.

Būtent dėl bradikinino daugėja azoto oksido NOkuris plečia kraujagysles ir apsaugo jas nuo aterosklerotinio pažeidimo. MI, bendro mirtingumo ir naujo širdies nepakankamumo atvejų skaičius buvo reikšmingai mažesnis gydant arba pradėjus gydyti AKFI nei sartanais.

Galutiniai rodikliai - tai vidutinis sisterinis BP vidurkis, vidutinis sėdimasis diastolinis BP ir BP tikslo pasiekimas. Kiekvieno iš anksto nustatyto pogrupio gydymas BP sumažėjo nuo pradinio. Tyrimo pabaigoje BP tikslas buvo pasiektas 61, 0 proc. Vyresnių kaip 65 metų pacientų, 68, 1 proc. Juodųjų, 67, 8 proc.

Tyrimais įrodyta, kad iš visų AKFI veiksmingiausiai bradikinino koncentraciją atkuria perindoprilis. Perindoprilio argininas pasižymi geru toleravimu gydant pacientus, sergančius arterine hipertenzija, išemine širdies liga ar širdies nepakankamumu.

Pastarieji iš viso nepasižymėjo reikšmingu poveikiu. Įrodytas veiksmingumas kardiovaskuliniam mirštamumui Kalbant apie diuretiko pasirinkimą, svarbus įvertinti ne tik vaisto veiksmingumą mažinant kraujospūdį, bet ir kardiovaskulinę apsaugą bei saugumą.

Pagal savo poveikį antihipertenziniai diuretikai yra skirstomi į tiazidinius hidrochlorotiazidas, bendrofluazidas ir panašius į tiazidinius indapamidas ir chlortalidonas. Paaiškėjo, kad į tiazidus panašūs DIU kaip indapamidas KV įvykius, širdies nepakankamumą, insultus sumažino statistiškai reikšmingiau nei lyginant su tiazidiniais diuretikais kaip HCTZ — atitinkamai 22 proc.

Kadangi šių vaistų cheminė struktūra yra skirtinga, todėl skiriasi ir jų poveikis. Indapamidas veikia dviem būdais — veikdamas inkstus mažina volemiją ir plečia kraujagysles, didindamas prostaglandinų ir azoto oksido kiekį, t.

trigubas derinys sergant hipertenzija

Tiazidiniai diuretikai kaip HCTZ mažina kraujospūdį tik dėl volemiją mažinančio natriurezinio poveikio. Toks skirtingas veikimas nulemia ir skirtingą vaisto poveikio stiprumą.

Kaip pagerinti kraujospūdžio kontrolę?

Be to, indapamido veikimo trukmė yra 24 val. HCTZ duobės piko santykis tesiekia 33 proc.

Taip pat, šie diuretikai skirtingai veikia kalio koncentraciją — tyrime, trigubas derinys sergant hipertenzija dalyvavo cukriniu diabetu sergantys pacientai, per 6 gydymo mėn.

Remiantis turimais įrodymais, Didžiosios Britanijos medikų gairės rekomenduoja skirti į tiazidą panašų diuretiką, kaip indapamidas ar chlortalidonas, o ne bendrofluazidą ar hidrochlortiazidą.

Tai vienintelis trigubas derinys, įrodęs, kad mažina kardiovaskulinį mirštamumą. Be to, visi trys vaistai yra ilgiausiai veikiantys savo klasių atstovai, jų duobės — piko santykis yra artimas proc.

Kokios galimybės ir rekomendacijos gydant arterinę hipertenziją, komplikuotą dislipidemija bei organų taikinių pažaida?

Vaisto antihipertenzinis poveikis išlieka 24 val. Tyrimas parodė, kad dviejų vaistų derinį nesvarbu, ar laisvą, ar fiksuotą pakeitus į trijų vaistų derinį, tik su viena tablete per dieną, pastebėtas stiprus papildomas antihipertenzinis poveikis. Net 81 proc.

Mažesnis kraujospūdis

Apibendrinant, didžiajai daliai dviem vaistais gydomų pacientų nepavyksta pasiekti tikslinio kraujospūdžio. Fiksuotas derinys padeda pagerinti paskirto gydymo režimo laikymąsi — vieną svarbiausių sąlygų gerai kraujospūdžio kontrolei užtikrinti. Fiksuotas trigubas derinys Triplixam pasižymi labai geru poveikiu koreguojant kraujospūdį ir stipriausia kardiovaskuline apsauga. Aleksandras Kibarskis.

Svarbi informacija